大腸 鏡 檢查 正常 三 年 後

好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導

發現大腸瘜肉，絕對不能姑息。47歲男子3年前在健檢診所進行無痛腸胃鏡時，被檢查出有瘜肉，卻因工作耽擱沒有進一步切除，最近因藝人豬哥亮大腸癌過世，擔心當年未切除的大腸瘜肉是否已演變成大腸癌，而再做一次大腸鏡檢查，瘜肉已長成2公分，確診為一期大腸癌。經切除瘜肉後追蹤檢查，所幸癌細胞沒有其他轉移。

澄清醫院健康管理中心副主任羅鴻源醫師表示，經大腸鏡檢查後，發現該患者在直腸位置的瘜肉已長成2公分，屬於比較好切除的有柄型瘜肉，切除完用了五支止血夾把傷口縫合起來，血就順利止住，癌細胞深度只長到黏膜層，沒有淋巴轉移，化驗後為大腸癌一期，真的是運氣。

羅鴻源醫師指出，瘜肉切除還需考慮大小、形態及生長的位置來決定切除時所使用的方法。羅鴻源醫師解釋，瘜肉通常又分無柄及有柄兩種，比較大的無柄型瘜肉切除困難度比較高，切除時腸穿孔風險也比有柄型高一些；有柄的瘜肉因底部與腸黏膜的接觸面積比較小，類似香菇的型狀，切除時相對上比較容易，但不管哪一種，當瘜肉越長越大，會需要更多血管供應，切除時都會增加出血風險。

大腸癌連9年為國人癌症人數發生率之冠，從病理學的觀點，常見的大腸瘜肉有「增生型瘜肉」和「腺瘤型瘜肉」兩種，切除瘜肉可以降低大腸癌發生率。

臨床上，增生型瘜肉成因不明，與個人體質較相關，一旦生成大多不會消失，大小通常不超過0.6公分，但常常數目很多，多生長於直腸及乙狀結腸，但這類瘜肉不一定要切除，一般認為增生型瘜肉不會變成大腸癌。

羅鴻源醫師強調，腺瘤型瘜肉除了個人體質之外，與後天飲食習慣最有關係，這種瘜肉的表面在窄頻內視鏡下，有時看起來像許多小蟲子盤旋一起，這位患者的瘜肉就是腺瘤型，三年前若能趁小割除，應該不至於癌化。

人體的腸子若橫剖開來可分為四層，最內層是黏膜層，再來往外依序為黏膜下層、肌肉層與漿膜層，一般大腸癌都是從黏膜層分別往腸腔內及往外的黏膜下層生長，如果往下侵入黏膜下層，就會有淋巴轉移的可能，侵入越深，往各器官轉移機率越高。因此羅鴻源醫師呼籲，大腸鏡檢查是發現大腸癌的利器，如果檢查出有不正常的瘜肉，最好一併切除，以免「養」成大腸癌後患的風險。

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大腸直腸癌》瘜肉癌化至少5年  50歲必做大腸鏡

國人大腸癌發生數，20年前就達到第一名，與飲食西化、肥胖人口增加、缺乏運動有關，而國健署對50到74歲的民眾提供的免費糞便潛血篩檢（FOB Test），幫忙找到了不少早期個案，也是原因之一。

國健署FOB檢測是人類紅血球免疫定量法，較不會受飲食影響出現偽陽性，國健署轉介的陽性（數值大於100）個案，發現大腸腫瘤、瘜肉、憩室或發炎狀況比率滿高的。這種檢查很便宜，就算不滿50歲或超過74歲，自費做一次也只要200元；但FOB數值正常，不代表沒有癌症，最精準的篩檢方式還是大腸鏡。

約3％至5％的大腸癌，屬於遺傳性非瘜肉大腸直腸癌（HNPCC），又稱林奇氏症。一個家族的兩代中，有3人罹患大腸直腸癌、其中2人是一親等、3人中有1人發病時小於50歲，即為HNPCC家族，須檢驗是否帶有特殊基因突變。若是更罕見的家族性大腸瘜肉症（FAP），可能10幾歲就要開始做大腸鏡。

整體而言，建議滿50歲的人，至少要做人生第一次大腸鏡檢查；有潰瘍性大腸炎或家族病史的人，應提前5到10年。大腸癌體積倍增平均需要7個月，許多人會因為害怕癌症而不敢做大腸鏡，但其實從瘜肉發展成癌，大概要5到10年，早點發現瘜肉並清掉，可維持很長時間的健康，就算是1、2期大腸癌，5年存活率也都在90％及80％以上。是腸胃道癌症中預後最好。

如果大腸鏡檢查正常，可5至10年做1次；但糞便潛血檢查應1至2年做1次。平時多吃蔬果、少吃高膽固醇與油炸食物、紅肉與加工肉品，規律運動、避免熬夜，就能將風險降到最低。

胃癌》少碰醃漬物 別等疼痛才照胃鏡

1980年代，胃癌是10大癌症死因第一名，到現在快跌出10大癌症之外，因為胃癌過去是一種「窮困年代的疾病」。

只有1％左右胃癌來自基因遺傳，大部分還是和飲食有關。醃漬用的亞硝酸鹽，是胃癌的高危險因子，早年台灣一般家庭沒有冰箱，只能以醃漬方式來保存食物。想預防胃癌，就要避開火腿、臘肉、鹹魚、魚露這些加工品。

幽門桿菌感染的人，使用花費不高、含抗生素的三合一藥物治療，也能有效預防胃癌，日本用此方法，成功地降低胃癌發生率。

早期胃癌通常沒有症狀，也沒有很好的血液腫瘤標記，還是要靠內視鏡。有經驗的內視鏡醫師，看見最前期的胃癌，只要從胃壁淺淺的凸起凹陷，就能做判斷。

現在無痛內視鏡檢查已經很普遍，很多病人是做大腸鏡的時候，「順便」照胃鏡，發現早期胃癌。無症狀的早期胃癌，甚至不用開刀，只需做一次內視鏡黏膜下剝離術，將早期癌局部切除就好，治癒率很高。

據研究，早期胃癌腫瘤體積倍增的時間，從1年半到10年都有，因此，有很多機會在胃癌尚未出現症狀之前發現，利用內視鏡或接受手術來切除它。

※更多贏得10倍存活率的癌症真相 全文詳見《今周刊》1262期

為什麼我做了大腸鏡，切除了瘜肉，三年內追蹤卻還是發現了大腸癌？

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發佈日期：2019/08/19

在台灣，大腸癌發生、死亡人數，每年呈快速增加的趨勢，居所有癌症發生率及死亡率的第2位及第3位。大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成；因此，如能早期發現腺瘤瘜肉予以切除，可以減少大腸癌的發生。研究指出，每一至二年糞便潛血篩檢約可下降18％至33％的大腸癌死亡率。而根據我國推行糞便潛血檢查的統計資料，因潛血篩檢出的大腸癌期別屬早期0期及1期居多（佔近一半），而早期的大腸癌如果妥善治療，存活率可高達90％以上。

然而，有些個案執行大腸鏡檢查後，評估為低風險，建議三年後再追蹤，卻在隔年提早追蹤檢查竟發現了大腸癌，就是所謂的『大腸間隔癌』。大腸間隔癌有較多的比率發生在右側大腸，且常常為「無蒂鋸齒狀腺瘤」轉變而來；這種形態的腺瘤在內視鏡外觀上多為平坦且接近腸背景色，瘜肉界線不易清楚容易疏忽遺漏，且基因變異性高，癌化進展可能較快，容易導致間隔癌的產生。

為了降低『大腸間隔癌』的發生，高品質的大腸鏡檢查在糞便篩檢後陽性或健康檢查個案相當重要。包含：受檢者要有好的腸道準備（清腸不完全容易遮蔽病灶），大腸鏡操作者的盲腸到達率 (整個大腸檢查完成度，需要經驗豐富的腸胃科鏡檢醫師)，腺瘤發現率（大腸鏡的仔細檢查及瘜肉完整的切除）。

安慎健康管理中心具多位主任級胃腸肝膽科醫師，豐富臨床經驗及專業護理人員，同時引進全新腸胃鏡Olympus 290機種，提供最高品質的大腸鏡檢查，讓隱藏死角的細微瘜肉無所遁形，「腸保健康」！

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